下面是小编为大家整理的无创正压通气临床应用,供大家参考。
无创正压通气的临床应用 ————时间：2015.01.07 主讲人：刘欣然 NIPPV-noninvasive positive pressure
ventilation
无创通气－无创正压通气（是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称）
无创与有创通气的比较 • 根本区别：在于呼吸机与患者连接方式不同 • 模式：有创通气中应用的所有通气模式均可用于无创通气。
• 管路：无创通气多采用单管路. • 供气方式：无创呼吸机采用涡轮供气，有创机由压缩机供气。
• 不宜使用有创呼吸机进行无创通气 • 原因：
• 漏气补偿能力较无创呼吸机弱； • 有创呼吸机管道漏气影响通气效果 • 触发敏感度低
• 多数无创呼吸机不宜用于有创通气 • 原因：
– 无创较有创呼吸机结构简单 – 通气模式少 – 不配备复杂的监测报警装置 – 无空氧混合器， – 出于治疗安全考虑。
机械通气的机理 • 建立肺泡与气道口之间的压力差 – 吸气时肺泡压力低于气道口压力 – 呼气时肺泡压力高于气道口压力 • 加压方式 – 负压通气 – 正压通气
无创机械通气的类型 负压通气
各种躯体通气机( 铁肺、胸甲式、
茄克衫式等）
间歇腹部加压通气 正压通气
经鼻( 面) 罩容量控制、压力控制、 压力支 持通气等 高频通气
高频胸壁压迫震动通气 无创通气工作原理 • 机械通气的工作原理是建立气道口与肺泡间的压力差。根据呼吸机的设计特点加压方式分为：
• 1.呼吸道直接加压：在呼吸道开口直接施加压力，吸气时气体被正压压入肺泡，呼气时气体随胸廓和肺脏的被动回缩而排出体外。
• 负压通气：是由筒状或壳状外壳围绕胸腹部，通过外壳内产生负压，使胸廓和肺扩
张，产生吸气；外壳的被动回缩或合并外壳内正压产生呼气。
无创正压通气的作用 • 改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS ）
• 减少呼吸作功，缓解呼吸肌疲劳 • 改善通气：降低 • 保护肺 组织：PEEP
无创正压通气有什么优点？ • 设备小巧简便 • 无创伤（痛苦小、可进食、说话）
• 避免常规通气的并发症（呼吸机相关性肺炎）
• 适于家庭使用 • 缩短治疗时间 • 减少医疗花费
无创通气缺点 • 死腔增大 • 密闭紧固性差（漏气、不能保证通气量）
• 清除分泌物困难、不能保障气道通畅 • 不能使用镇静药物
无创通气时患者需具备的条件 • 神志清楚，合作治疗。
• 无需人工气道保护。
• 可自行排出气道分泌物； •
无误吸危险（严重消化道出血）。
• 血流动力学稳定。
• 无影响使用鼻/面罩的面部损伤。
无创通气适用于哪些病人？ • 无创正压通气患 者的选择：
•
不必施行有创通气的急、慢性呼吸衰竭 •
撤离有创机械通气的过程中。
•
肺水肿的治疗
•
慢性神经肌肉疾病所致呼吸功能不全 •
夜间通气功能不全或 OSAS •
COPD 之慢性呼吸衰竭 •
肺水肿 •
有创通气后撤机发生的呼吸衰竭
无创通气的应用指征 • 对 COPD 急性加重的治疗最富于成功经验 • 支气管哮喘急性发作 • （可早期应用，缓解呼吸肌疲劳）
• ALI/ARDS • （早期有限使用）
• SARS • 肺水肿 • 充血性心衰合并肺水肿/呼吸衰竭
无创通气不适合哪些病人？ • 绝对禁忌证: • 心跳呼吸停止 • 自主呼吸 微弱、昏迷 • 误吸可能性高 • 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血/ 穿孔、严重脑病）
• 面部手术、创伤或畸形 • 不合作 • 相对禁忌证: • 气道分泌物多/ 排痰困难 • 严重感染 • 极度紧张 • 于 严重低氧血症（氧分压小于 45mmHg ）/ 严重酸中毒（pH 小于 7.20 ）
• 近期上腹度手术后（需严格胃肠减压）
• 上气道阻塞 注意: • NPPV 一般适用于以下病人 • 清醒的 • 从生理和心理上能接受治疗的 • 能遵循治疗的
经鼻( 面) 罩正压机械通气 技 技 术 基 础 1 、呼吸机触发和工作性能
容量/ 压力触发
流量触发
流量补偿功能
2 、鼻、面罩性能
橡胶
硅胶
气垫
充气式
自封式
固定方法
操作程序 • 体位 • 首次使用 NPPV 的患者，需要解释清楚目的、要领和如何排痰，以解除不安和焦虑,消除心理与情绪因素，有助于提高依从性和应急能力。让患者处于舒适体位，最好是座位或半卧位，头高 30 度以上，以保证上气道的通畅。
通气模式选择 压力：
CPAP
BiPAP (PSV+PEEP)
T
S
S/T
• BIPAP
Bilevel Postive Airway Pressure
双向气道正压
IPAP
EPAP
• IPAP
Inspiration Postive Airway Pressure
吸气相正压
压力值(4-2５cmH2O)
同 PSV 的功用
• EPAP
Expiration Positive Airway Pressure
呼气相正压
压力值(4-１５cmH2O)
同 PEEP 功能,EPAP 不能超過 IPAP
否則會 lock
通气模式 • Ｓ模式( 自主呼吸模式): • 这种模式提供双水平的压力支持, 机器响应自主呼吸努力, 触发至吸气项正压 ＩＰＡＰ，然后在呼气时切换至呼气项正压ＥＰＡＰ。
• Ｔ模式( 时间控制模式): • 该模式提供双水平的确定压力辅助, 所有的呼吸都是机器触发, 机器切换的。
• 病人的呼吸不影响机器的呼吸频率和压力水平。后备通气频率决定触发时间, 吸气时间决定切换时间。
• Ｓ Ｓ/ Ｔ模式( 自主、时间控制呼吸模式): • 这种模式与Ｓ模式类似, 只是 在设定时间内如果病人没有自主呼吸, 可以提供机器触发的控制呼吸。这种模式能够使病人在自主呼吸减少至设定呼吸间隔以下时, 仍可以保证设定频率的呼吸。
• 吸 如果病人在设定的时间周期内没有触发呼吸, 机器会触发一次在设定的ＩＰＡＰ压力水平上的控制( 压力限制, 时间切换) 呼吸。这种呼吸频率是可以调节的, 每次呼吸的长短由吸入时间设定。
无创通气参数的选择的要求 • 要求 • SaO290% 以上
• 病人不感到憋气、能耐受 • IPAP 从低到高，一般不超过 25 • COPD 病人 EPAP 不超过 4 • 后 通气开始后 1 小时根据血气调整参数
无创正压通气参数的 参考值 参数 参考值 潮气量 7~15ml/kg 呼吸频率 16~30 次/ 分 吸气流量 递减型，足够可变。40~60l/min 吸气时间 0.8~1.2s
吸气压力 10~25cmH2O peep 3~5H2O ，依病人情况 鼻 鼻/ 面罩选择 原则：是病人感觉最舒适的最小鼻罩或鼻面罩 鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用
保留开口
死腔小 面罩：不清醒、不能配合的病人
漏气少
不能开口，必要时需加胃管
压力设置 根据疾病与病人情况
一般<30cmH2O
婴儿<25cmH2O
（上段食道括约肌张力 33
12cmH2O ）
EPAP
5
2cmH2O 最舒适
CO2 排泄 有持续气流冲洗 高 高 PCO2 可在面罩开单向口、PEEP 适当减小 可允许高碳酸血症
氧气 • 在 接上吸氧管，连接鼻（面）罩，调节氧流量在 2 ～5L/min.
上机后监测与护理 通气前几小时一定专人床旁护理。监护以下情况：
1) 呼吸频率(f) 、节律、潮气量(VT) 、IPAP 、呼气末压力(PEEP)和 和 SaO2, 稳定 20 ～30min 后 后抽动脉血气分析, 根据结果再调节各参数; (2) 观察面罩漏气情况, 必要时调整固定带张力;
(3) 观察皮肤颜色, 末梢灌注; (4) 反复检查患者呼吸与呼吸机是否匹配, 是否动用辅助呼吸机, 有无胸腹矛盾运动;
(5) 鼓励和间歇辅助患者排痰和清理气道;
(6) 指导病人有规律地放松呼吸, 消除恐惧心理, 尽量闭嘴, 用鼻呼吸, 防止腹胀;
(7) 指导患者在遇到紧急情况( 如咳嗽咳痰或呕吐) 时能迅速拆除连接, 避免误吸, 提高安全性; (8) 观察患者有无耳部及眼部不适或其它并发症的出现。气道分泌物，神志，腹部膨胀，面部皮肤等。
中 中 断 标 准 1 、不能耐受面罩 2 、不能改善气体交换或呼吸困难 3 、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4 、血流动力学不稳定 5 、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著
室性心律失常 6 、因 CO2 潴留而神志不清病人，治疗 30 分
钟后 神志无改善
撤 撤
机 到 逐步减低压力到 5 －8cmH2O ，改鼻导管、 面罩 吸氧。
部分病人不需持续治疗。
优 优
点 1 、无创：应用方便、保留口腔 2 、避免插管的气流阻力 3 、避免插管并发症，尤其 VAP 的发生 4 、并发症发生率低
（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、
面部皮肤坏死）
5 、节约费用
缺点（无人工气道）
1 、起效慢、耗时长 2 、漏气：眼刺激、低 PO2 3 、胃胀、面部皮肤坏死 4 、深部分泌物不能吸引、易误吸
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