摘要：目的 分析造血干细胞移植患者骨髓抑制期口腔溃疡应用护理干预对口腔溃疡并发症的影响效果。方法 选取2011年11月～2013年12月在本院诊治的73例血液肿瘤骨髓抑制期患者，采用健康教育联合口腔护理干预方案，分析口腔溃疡的发生情况。结果 本院73例造血干细胞移植患者骨髓抑制期发生口腔溃疡例数为39例，占53.42%（39/73），发病平均时间为化疗后第（4.69±1.36）d，平均持续时间为（5.13±0.89）d；并且护理后的OAG评分比护理前低，具有统计学意义（P<0.05）。结论 血液肿瘤患者骨髓抑制期应用护理干预，能够降低口腔溃疡的严重程度与发生率，保障化疗计划的正常进行。
关键词：造血干细胞移植；骨髓抑制期；口腔溃疡；护理干预
本文主要对造血干细胞移植患者骨髓抑制期口腔溃疡应用护理干预的效果予以分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年11月～2013年12月在本院诊治的73例造血干细胞移植骨髓抑制期患者，男女比例38：35；年龄21～72岁，平均年龄（42.96±8.63）岁；外周血象白细胞计数≤4.0×109/L，血小板计数≤100×109/L；其中骨髓瘤6例，急性淋巴细胞性白血病24例，急性髓性白血病29例，慢性粒细胞白血病9例，非何杰金氏淋巴瘤5例；预处理化疗方案均采用国际标准方案，大剂量化疗后患者均出现不同程度骨髓抑制且符合WHO抗癌药物骨髓抑制诊断标准。
1.2纳入与排除标准 纳入标准：临床征象符合恶性肿瘤患者；已采用化疗方案进行治疗者；化疗方案中有使用阿糖胞苷、白消安、甲氨蝶呤（MTX）、环磷酰胺等药物者[1]。排除标准：患有严重口腔疾病者；无法口腔进食者；基础性疾病中有口腔溃疡临床表现者；带状孢疹病毒携带者，有相关药物过敏史者。
1.3方法
1.3.1健康教育 ①疾病知识教育：护理人员告知移植患者化疗后骨髓抑制期可能发生的并发症与治疗中将采用的护理方法，减轻对化疗效果的怀疑，避免患者相关并发症发生后的紧张无措情绪。②饮食教育：告知患者化疗期间避免进食生冷、酸辣、油腻、带骨与坚硬食物，坚持食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食原则。③卫生教育：根据患者的理解与接收能力讲解口腔卫生保健知识，对患者的漱口方法与个人卫生习惯行正确示范与纠正指导。
1.3.2口腔护理 入舱患者给予常规咽拭子培养测量口腔唾液pH值，口腔pH值偏酸性与未发生感染患者给予碳酸氢钠液与氯已定交替漱口；化疗中使用大量MTX药物患者给予含亚叶酸钙与甲硝唑的漱口液交替使用；口腔溃疡、疼痛患者应用用生理盐水500 mL+地塞米松10mg+2%利多卡因+庆大霉素16万U含漱；口唇疱疹感染者漱口后局部涂抹维生素E 液。漱口方法为含漱法，行鼓颊和吸允交替动作1～2min后吐出，无菌层流舱期间禁予刷牙，尽量减少对牙龈的刺激或损伤，采取口腔护理方法4次/d，及时评估患者口腔黏膜情况，达到有效预防的作用。
1.4评价标准 采用WHO抗癌药急性与亚急性病毒反应分度标准评估患者口腔溃疡严重程度；观察并统计患者口腔溃疡高发期与持续时间；采用美国肿瘤专科护士设计的口腔评估表（OAG）评估患者治疗护理后口腔溃疡改善情况[2]。
1.5统计学处理 本研究所有数据均用SPSS 18.0统计软件进行分析处理，用标准差（x±s）表示计量资料，用t检验组间比较，以P<0.05时表示差异具统计学意义。
2 结果
2.1造血干细胞移植患者骨髓抑制期口腔溃疡的发生情况 本院73例造血干细胞移植患者骨髓抑制期发生口腔溃疡例数为39例，占53.42%（39/73），发病时间为化疗后的第3～7d，平均第（4.69±1.36）d，持续时间为4～9d，平均（5.13±0.89）d；其中Ⅰ度口腔溃疡12例，占16.43%（12/73），Ⅱ度19例，占26.03%（19/73），Ⅲ度8例，占10.96%（8/73），未出现Ⅳ度口腔溃疡者。
2.2造血干细胞移植患者骨髓抑制期护理前、后的OAG评分情况 采用护理干预方案后，本院造血干细胞移植患者骨髓抑制期的OAG评分（8.59±1.73）分明显低于护理前（11.95±2.36）分，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
口腔溃疡是造血干细胞移植患者预处理期间大剂量化疗后常见的并发症，临床研究表明可能与以几个方面有关：化疗药物杀灭肿瘤细胞的同时杀伤更新较快的粘膜上皮细胞，引发口腔内菌群失调；菌群失调还可由部分抗菌药物应用不合理导致；造血干细胞移植患者病程长且疗程反复导致患者卫生意识淡漠。依据口腔内细菌在造血干细胞移植患者骨髓抑制期的滋长机制，本院给予患者健康指导联合口腔护理的干预方案，针对口腔溃疡的临床症状给予相应漱口液，减少相关细菌的滋生。
本研究资料显示，本院73例造血干细胞移植患者骨髓抑制期发生口腔溃疡例数为39例，占53.42%（39/73），较相关文献研究成果严腔溃疡发生率75.00%有明显下降，初步分析可能与本院化疗患者仅有10例采用大剂量化疗方案有关[3]。同时通过统计并处理本院血液肿瘤患者骨髓抑制期发生口腔溃疡发病时间与持续时间，发现平均发病时间为化疗后第（4.69±1.36）d，平均持续时间（5.13±0.89）d，提示护理人员在血液肿瘤化疗的第3～10d应加强口腔护理的相关措施，具有一定的临床护理指导价值。通过比较患者护理前后的OAG评分，发现护理后的OAG评分（8.59±1.73）分显著低于护理前（11.95±2.36）分，表明本院的护理干预方案，能够有效减轻患者的口腔溃疡级别，相应降低口腔溃疡并发症的发生，达到预防与控制口腔溃疡发生的目的。
综上所述，针对血液肿瘤患者骨髓抑制期给予护理干预，能够相应降低患者口腔溃疡的严重程度与发生率，值得临床借鉴与应用。
参考文献：
[1]叶顶琼 .白血病患者化疗后骨髓抑制期的系统护理[J]. 哈尔滨医药，2013：164-165.
[2]张俊峰. 化疗后并发口腔黏膜炎的相关因素与护理干预[J]. 河南外科学杂志，2012：154-155.
[3]李婧.急性白血病患者化疗后口腔感染预防及护理进展[J]. 当代医学，2010：42-44.
编辑/苏小梅