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病历摘要
临床资料 患者，男，69岁。因慢性咳嗽、咳痰20年，气短不能平卧1周而就诊。体格检查（BP 140/70 mm Hg），口唇略有紫绀，颈静脉轻度怒张，胸呈桶状。呼吸幅度小，两肺散在干湿性啰音，心浊音界缩小，有杵状指。
临床诊断 慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。
心电图特征 窦性心律，心率79次/分。PⅡ、Ⅲ、avF振幅高（均大于同导联R波的1/2）。P-R间期0.14秒，QT间期0.40秒，心电轴重度右偏（+230°）。QRS波时间正常，QRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ呈rs型，S波明显加深（即S1S2S3综合征），RavR为0.5mV，且R>Q，RavR>RavL，SⅢ 心电图诊断 ①窦性心律；②右心室肥厚；③S1S2S3综合征；④顺钟向转位。 解析与讨论 本例为一较典型的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者心电图。P波振幅虽<0.25mV，但均大于同导联R波的1/2，提示右心房已有扩大。S1S2S3综合征，指的是Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个肢体导联QRS波的S波深度超过其r波或R波高度，额面QRS波平均电轴指向-90°～-150°的范围时，同时伴有RavR高大，并R>Q，RavR>RavL，SⅢ 本例为慢性气管炎、肺气肿、肺心病患者，长期肺循环高压致右室负荷增重，引起右心室肥厚、右室流出道肥厚并传导发生障碍是必然的，所以本图呈S1S2S3综合征与本患者有慢性阻塞性肺部疾患致右心室肥厚及右室流出道肥厚有关。另外，胸前导联提示心脏顺钟向转位。综合以上特征，符合右心室肥厚心电图改变，它是提示慢性阻塞性肺部疾患的特征之一。