摘要：目的 探讨不同病原体肠炎患儿血PCT、CRP的变化及其临床意义。方法 对确诊的32例细菌性肠炎患儿、30例病毒性肠炎患儿的血PCT、CRP进行检测。结果 以PCT>0.5Lg /L、CRP>10mg/L为阳性阈值， 细菌组的PCT、CRP阳性率分别为87.5%、84.4% ， 病毒组的PCT、CRP阳性率分别为20.0%、40.0%。细菌组较病毒组高（P<0.01）。CRP诊断细菌性肠炎敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值较PCT小。结论 血PCT、CRP检测对鉴别小儿肠炎的病原体有重要临床意义， 而PCT 检测较CRP诊断细菌性肠炎价值更高。
关键词：PCT检测；CRP检测；病原体肠炎
小儿肠炎病原体多为病毒、细菌[1]。不同病原体肠炎患儿的临床表现有很多相似之处，临床上有时难以鉴别。血液检测与大便培养阳性结果相比具有快速诊断的优点。因此，血液检测对小儿不同病原体肠炎的确诊具有重要指导意义。为研究不同病原体肠炎患儿血降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）的变化及其临床意义，我们对2003年1月～2005年1月62例经大便培养及ELISA法检测确诊病原体的小儿肠炎患儿进行检测血PCT、CRP，并结合临床进行分析及评价。
1 资料与方法
1.1一般资料 2012年1月～12月我院儿科因腹泻而住院的患儿62例。经大便培养确诊细菌性肠炎32例（细菌组），男17例，女15例。经ELISA检测确诊病毒性肠炎30例（病毒组），男16例，女14例。两组年龄6个月～3岁。经统计学处理，两组年龄、性别、病情、发病天数差异无统计学意义，有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1病毒性肠炎 秋冬季发病，大便呈蛋白花汤状或稀水状，大便分离及经ELISA检测病毒阳性。
1.2.2细菌性肠炎 临床上急性起病，发热、腹痛、腹泻，大便常规镜检中有白细胞、红细胞或脓细胞，大便细菌培养阳性，抗菌治疗有效。
1.3方法 观察对象均于住院或就诊当日或次日晨抽静脉血1.5ml，立即分离血清，由专人于2h内检测降钙素原。降钙素原检测采用半定量胶体金免疫层析法进行测定，试剂盒为德国柏林BRAHMS公司提供的PCT-Q试剂盒，灵敏性0.1ng/ml。由专人严格按说明书操作。降鈣素原的结果判断标准：<0.5μg/L为阴性，0.5μg/L～为轻度升高，2.0μg/L～为明显（中度）升高，≥10.0μg/L为显著（重度）升高。CRP采用芬兰Orion公司生产的Quick Read CRP分析仪及配套试剂。
1.4数据处理 以PCT>0.5μg/L、CRP>10mg/L为阳性阈值，进行χ2检验比较两组阳性率，计算PCT、CRP诊断细菌性肠炎的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。采用SPSS13.0统计学软件进行分析处理，计量资料的组间比较采用χ2检验，各组间比较采用例数（n）、百分数（%）表示，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
细菌组血PCT<0.5μg/L共4例，0.5μg/L～共6例，2.0μg/L～共20例， ≥10.0μg/L共2例。病毒组血PCT<0.5μg/L共24例，0.5μg/L～共2例，2.0μg/L～共3例， ≥10.0μg/L共1例。各组检测阳性率比较见表1。由表1可看出，细菌组血PCT阳性率较病毒组高，差异有统计学意义（P<0.01）。两组CRP阳性率比较，细菌组高，差异有统计学意义（P>0.05）。
以此阳性阈值为阳性标准，血PCT、CRP诊断细菌性肠炎敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值比较见表2，由表2可看出，CRP诊断细菌性肠炎敏感度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值较PCT小。
3 讨论
小儿肠炎是儿科临床常见病。不同病原体所致的肠炎临床表现有很多相似之处，尤其是在疾病早期更不易鉴别[2]。作为鉴别常用的检验措施为大便培养或大便分离病原体，虽可确诊，但耗时长，检测阳性率低，难以满足临床需要。本研究中，以PCT>0.5μg/L为阳性阈值，细菌性肠炎组阳性率为87.5%，病毒组阳性率为20%，经χ2检验，两组阳性率差异有统计学意义。以CRP>10mg/L作为诊断细菌性肠炎阳性阈值，细菌性肠炎组小儿阳性率较病毒组高[3]。说明CRP作为鉴别细菌性或病毒性肠炎也有一定的临床意义。PCT在诊断细菌性、病毒性肠炎的敏感度、特异度及准确度较CRP高。说明CRP对感染非特异性反应，在判断细菌性或肠炎方面价值不如PCT。
综上所述，对于鉴别细菌性及病毒性肠炎，除大便培养细菌及大便分离病毒外，快速检测手段如测定血中PCT、CRP可作为参考，其中PCT尤其特异性高，对鉴别有重要意义。
参考文献：
[1]波顺庆，韩继媛，田兆兴，等.血清降钙素原与C反应蛋白在感染性疾病诊断中的应用[J].中国抗感染化疗杂志，2004，4（5）：275-277.
[2]单海燕，张伟利，储松雯，等.降钙素原在儿童感染性疾病诊断中的应用[J].临床儿科杂志，2000，18（4）：224-226.
[3]苏赞彩，黄志敏，王优，等.不同病原体脑病患儿血浆降钙素原改变的临床意义[J].中国综合临床，2005，21（1）：79-80.编辑/哈涛