[关键词] 缺血性脑血管病;颈动脉支架置入
[中图分类号] R651.1+2[文献标识码] A[文章编号] 1004-8650(2009)09-076-02
脑卒中是一种发病率和致残率都很高的疾病,为当前人类“三大杀手”(脑血管疾病、心血管疾病及肿瘤)之一,脑卒中存活人数中的3/4的病人不同程度的丧失劳动力,给患者本人、家庭和社会带来巨大的影响和负担,其中缺血性卒中占75%-90%,随着检查手段的发展,颈动脉病变是1/3缺血性脑血管疾病的原因[1]。我院于2006年4月-2009年4月对14例缺血性脑血管病患者进行颈动脉支架置入治疗收到较好的疗效,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
14例患者均为有症状的缺血性脑血管病行全脑血管造影检查证实为颈动脉起始部重度狭窄(70%-99%),年龄42-78岁(56±14)岁,男9例,女5例,右侧8例,左侧6例,TIA患者10例,脑梗死患者4例。
1.2术前准备
三大常规、肝肾功能、凝血四项、血糖、血脂、心电图、颈动脉超声、头颅CT,术前备皮、碘过敏试验,术前3-5天常规口服阿司匹林肠溶片300mg/d,氯吡格雷片75mg/d,家属签字。
1.3手术过程
在大C型臂系统条件下患者平卧,血压、心电监护,常规皮肤消毒、铺单,以seldinger技术穿刺右侧股动脉,成功后置8F动脉鞘,全身肝素化,然后以8F导引导管送至病变侧颈总动脉,选择合适的保护伞,路图下把EV3保护伞送到病变侧颈内动脉颅内段并打开,然后沿着保护伞的微导丝把EV3球囊送到颈内动脉起始部狭窄处,行手推造影明确球囊定位后,先入壶阿托品lmg预防迷走反射,然后用压力泵缓慢扩张球囊(扩张压力7-9atm),复查手推造影预扩满意后撤出球囊,再沿着保护伞的微导丝把选好的合适的自膨式EV3支架送至狭窄处,准确对位后释放支架,最后撤出保护伞及导引导管,保留动脉鞘,局部包扎。术中常规泵入尼莫地平注射液10mg,预防血管痉挛,术中常规监测心率、血压,术后自然中和肝素,4小时后拔出动脉鞘,拔鞘后用低分子肝素钙注射液0.4ml皮下注射,q12小时3-5天,术后继续口服阿司匹林肠溶片300mg+氯吡格雷片75mg,3个月后口服阿司匹林肠溶片100mg+氯吡格雷片75mg,6个月后选择其中之一口服。
2结果
本组14例患者支架置放成功,术后即刻复查造影,颈内动脉起始部狭窄处明显好转,支架紧贴血管壁,狭窄的内径扩大至85%以上,颅内段供血明显好转,残余狭窄<20%,术后1月时均进行了临床随访,2例病人出现头晕,经内科处理后症状好转,术后半年时全脑血管造影复查4例,未发生支架内再狭窄情况。手术前后比较见图1、2。
3讨论
3.1缺血性脑血管疾病是神经科常见疾病,30%以上起因于颈动脉病变,颈动脉狭窄常见于动脉粥样硬化斑块和血栓形成,目前针对颈动脉病变的缺血性脑血管疾病的治疗方法:主要有内科保守治疗,手术治疗和介入治疗3种。药物治疗多用于早期患者,重度狭窄患者药物治疗效果不明显,1年后脑卒中的再发生率可达26%,颈动脉内膜剥脱术因病变部位特殊、全身麻醉等因素,手术难度大、并发症多而制约[2]。因此许多学者选择血管内治疗。
3.2颈动脉支架置入术适应证及禁忌证[3]
适应证:①颈动脉狭窄大于70%;②与狭窄有关的脑实质缺血(SPECT或脑实质造影):③动脉粥样硬化斑块表现为非严重溃疡性斑块;④与狭窄有关的神经系统症状;⑤无严重的全身器质性疾病,如心、肝、肾功能障碍等;⑥CT或MRI显示无严重的梗死灶;⑦3周内无严重的中风发作;⑧无严重的神经功能障碍。
禁忌证:①严重溃疡性和高度钙化的斑块;②有严重的神经功能障碍,如偏瘫、失语以及昏迷等:③有严重出血倾向;④严重的全身器质性疾病,如心、肝、肾功能障碍;⑤狭窄程度小于50%,TCD显示远端供血良好,皮层动脉没有低波动性。
3.3本组14例病例颈内动脉起始部狭窄率70%-99%,均为症状性狭窄,支架置放成功率100%,病死率0%,TIA发生率7.1%,术后再狭窄率0%。
综合上述,本组资料及文献报道均表明采用血管内支架置入颈动脉起始部狭窄的患者安全有效,特别是使用保护伞后提高了安全性,预防了血栓及斑块的脱落,具有微创、损伤少、并发症少,致今后内科治疗无效的有症状的狭窄程度70%以上的患者应选择血管内介入治疗。
参考文献:
[1] David SW.Recent advances in percuteous for extracranial cerbrovasculardisease.MedProg,1994,4:9-15.
[2] 李宝民,李生,周定标等.应用支架成形术处理颈动脉系血管狭窄.解放军医学杂志,2002,27:668-670.
[3] 凌锋,缪中荣.缺血性脑血管病介入治疗学.南京:江苏科学技术出版社,2003,92-93.
(收稿日期2009-07-08)