“终于能睡个安稳觉了”吴先生边手脚麻利地准备着出院,边高兴地对同屋病友说,“这疼痛已经折磨我一年多了,现在我再也不用忍受那种钻心的痛了。”近日,北京大学肿瘤医院骨与软组织肿瘤科主任方志伟教授成功为一位右肱骨骨转移癌患者实施了肿瘤型人工肱骨肩关节置换手术(人工肩关节置换手术),手术非常顺利。术后患者切口愈合情况良好,现已康复出院。
“要命”的疼原来是骨转移
吴先生今年34岁,三年前曾患乙状结肠癌,并已实施乙状结肠癌根治术。手术两年后,他忽然感到右肩开始出现疼痛症状,跑了多家医院经过一段漫长的放、化疗联合治疗后,疼痛症状并没得到改善。特别是近5个月来,他感觉疼痛加重,并且右肩部出现明显的肿胀情况,致使上肢因疼痛不能活动,每天要靠服用大剂量镇痛剂才能维持睡眠,严重地影响了他的生活质量。
抱着一线希望的吴先生来到北京肿瘤医院,骨与软组织肿瘤科方志伟主任为他做了一系列详细的检查,最终确诊为乙状结肠癌术后伴右肱骨头骨转移,并为其实施了右肱骨上段肿瘤切除,人工肱骨肩关节置换术。手术仅用1个多小时即顺利完成。术后,吴先生的切口愈合情况良好,手臂也可自如活动,令吴先生更为高兴的是长期困扰他的右肩部疼痛症状得到完全缓解,生活质量明显改善。
方志伟主任介绍说,疼痛是癌症病人最无法忍受的问题之一。会导致病人情绪沮丧、易怒、焦虑;还会造成病人行动不便,从而降低病人的生活品质。而引起疼痛的原因有很多,其中最常见的原因是骨骼转移所导致的骨转移疼痛。
为什么会发生骨转移
方志伟主任说,几乎所有的癌症到最后都会侵犯到骨骼而发生骨骼转移,最有可能转移到骨骼的原发恶性肿瘤包括:肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌以及甲状腺癌。还有许多其他恶性肿瘤可以转移到骨骼,如黑色素瘤、肝癌、胃 肠癌、子宫癌等。也就是说,有肿瘤病史的人都应该警惕骨转移。通常,骨转移常见部位依次为:胸椎、腰椎、骨盆、肋骨、股骨等。多数为溶骨性病变,少数是成骨性改变,骨转移癌的75%来自于上述部位。在女性癌症患者中,乳腺癌最易发生骨转移,并且有可能在乳腺癌治疗10余年甚至更长时间后才发生骨转移。在男性癌症患者中,肺癌和前列腺癌则位居前列。
骨转移的主要症状
若癌症转移到骨,则会导致骨质破坏,当破坏到一定程度时,骨痛也会随之产生。若外层坚硬的骨皮质发生破坏,则可使骨质结构极不稳定。发生于肋骨部位的骨转移会有不适感,但若发生于负荷较大的长骨如股骨或肱骨的骨转移,则在日常活动中极易发生骨折。
怎样发现自己是否发生骨转移呢?方主任介绍,骨转移早期可以没有任何症状和体征。在骨转移晚期,当癌细胞较大面积破坏骨组织,侵犯骨膜或形成病理性骨折时可产生剧烈疼痛。骨转移疼痛常常是“刺骨铭心”,让人坐立难安。骨转移疼痛的位置以转移至脊椎而造成的背痛为最常见,其次是肋骨、骨盆骨,再其次是四肢骨。骨转移的疼痛常表现为部位固定、疼痛剧烈、进行性加重的特点。长骨转移时可形成病理性骨折;脊椎转移时癌肿可突入髓腔或形成病理性压缩性骨折,最终都压迫脊髓造成截瘫。
发生骨转移应该怎么办
癌症患者发生骨转移,是恶性肿瘤的晚期表现,但是否就意味着生命走到尽头了呢?“绝不是”!方志伟主任指出,骨转移癌患者能否长期存活其实与原发肿瘤的特性有关。患了癌症出现骨转移,并不是不能治疗的,尤其是四肢长骨出现的转移,为了预防发生病理性骨折,应采取积极的态度,大部分患者可以通过手术等综合治疗方法,减少疼痛,防止骨折的发生,提高生活质量。即使发生了病理性骨折,根据患者的身体情况,一部分患者仍然可以手术治疗。
传统上治疗骨转移疼痛的方法以内科药物为主,包括一般止痛药物、化学药物及吗啡类药物。骨转移疼痛会随着病情的进展而加剧,而随着疼痛的加剧,使用药物的剂量及使用的频率就会增加,相对的吗啡类药物的副作用亦会随之加大,这些副作用包括嗜睡、性情变化、便秘等。
放射线治疗是治疗骨转移疼痛的另一选择,它主要是针对局部疼痛加以治疗。优点是可快速缓解疼痛,而疼痛缓解可以维持1~2个月左右。然而由于放射线治疗会破坏周围正常之骨骼,所以同一处疼痛若再复发,则不适合再使用。另外放射治疗亦只能针对少数几处进行治疗,对于多处疼痛发生时,无法给予全身性治疗。
对付骨转移还有一种选择就是手术治疗,方志伟主任为吴先生实施的肿瘤型人工肱骨肩关节置换术就是这一方法的代表。在此提醒和吴先生一样正在饱受病痛煎熬的癌症患者及家属,当发生骨转移时不要放弃治疗,以保证患者生活品质为前提,手术治疗不失为一个好选择。