【摘要】目的：明确宫颈常规四点活检与阴道镜下定位电切活检哪个更有应用价值，探讨阴道镜下宫颈定位电切活检的诊断价值。方法：回顾分析最近两年来我院进行治疗的患者，共60例，需要行宫颈活检的患者，其中包括阴道镜定位活检40果，宫颈常规活检20例。结果：宫颈常规四点活检和阴道镜下定位电切活检的病理结果，不符合的患者有38例，完全符合的患者有22例。其中，病理级别阴道镜下定位电切活检比宫颈常规四点活检升高12例，宫颈阴道镜下定位电切活检发现早期浸润癌1例，宫颈原位癌5例，均进行子宫切除术以及广泛子宫切除术。CIN2 的患者有32例，行宫颈锥切术，术后并重新病检，切缘干净。CIN1的患者18 例，行宫颈电熨术，在平均16个月的随诊时间内，均没有出现宫颈细胞学检查异常的情况，宫颈电切取活检及常规四点取活检的并发症主要是术后出血。结论：阴道镜下定位电切活检比宫颈常规四点活检更具有应用价值，因为病变组织在取活检时已经被整块的切除掉了，宫颈常规四点活检就无法做到，因此这一方法在临床上值得推广使用。
【关键词】宫颈；四点活检；阴道镜；定位电切活检
【中图分类号】R737.3
【文献标识码】B
【文章编号】1004-4949（2014）12-0652-02
当1941年首次报道说脱落细胞学是诊断宫颈肿瘤的有效方法，1815年首次将宫颈锥切术用在治疗宫颈感染和宫颈癌的疾病上以后，宫颈常规四点活检，作为宫颈病变的一种取材方法，和宫颈锥切术一样已经有了很久的历史。最近几年，随着阴道镜、高频电刀的使用，定位活检法的特有的临床价值逐渐被显示出来，取材比较准确，而且很方便，活体组织量很足，出血也比较少。本次研究的目的主要是探讨两种取活检方法的优势和不足，判断哪种方法更具有应用价值。
1临床资料与方法
1.1临床资料
分析最近两年来我院进行治疗的患者60例，由于宫颈病变在本院行宫颈细胞学及阴道镜检查异常者，在阴道镜下定位电切活检和宫颈常规四点活检的患60例，使用对照法对比研究病理检查的结果。患者年龄在22- 46岁之间，平均年龄为35岁。
1.2方法
进行细胞学检查时，没有明确诊断意义的炎症10例，不典型鳞状细胞患者9例，低度鳞状上皮内病变11例，高度鳞状上皮内病变30例。
进行宫颈四点活检时，CIN1患者18例，CIN2患者18例，慢性宫颈炎患者8例。
阴道镜下定位电切活检：手术方式：需要行活检的患者，在阴道镜下定位电切活检，深度大约为1cm，宽度视病变面积而定，分点取材，电切的同时电凝止血，能够做到方便、取材准确、出血少、损伤小。手术标本固定在10%的中性福尔马林液当中，多处组织取材装置送检。病理标本制作石腊包埋，亚连续切片、HE染色、光镜观察。
1.3诊断标准
按照陈氏的诊断标准，将宫颈上皮内病变分为三个等级；根据陈氏的观点，将CIN3 纳入原位癌进行统计。
2结 果
宫颈常规四点活检与阴道镜下定位点切活检病理检查符合情况：有22例患者宫颈常规四点活检与阴道镜下定位点切活检病理结果完全符合，不符的患者有38例，其中12例为阴道镜定位活检较宫颈常规四点活检病理级别升高。
宫颈常规四点活检与阴道镜下定位点切活检的相应病理结果比较：宫颈常规四点活检与阴道镜下定位点切活检结果不一致：常规活检30例，10例结果不一致，其中6例宫颈常规四点活检级虽较阴道镜定位活检结果轻，为慢性宫颈炎。4例两者检查结果一致。定位活检30例，其中较宫颈四点活检为高20例，10例结果一致。
两种活检的并发症主要为为出血，且为少量出血，均发生在手术后8- 10 天之内，持续7-10 天，可不进行特殊处理。在随诊当中，32例宫颈锥切术后及9例宫颈电熨术后随诊患者中没有细胞学检查异常，其中56例宫颈光滑，4例因宫颈粘膜外翻再行阴道镜和活检，结果为慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生。
3讨论
对宫颈细胞学检查、阴道镜检查异常的患者，医师的主要责任就是清除组织学的诊断，然后再确定治疗方式，比如说宫颈病变的性质、病变程度等。在阴道镜在医院已经十分普及的今天，阴道镜下定位活检、宫颈常规四点活检，作为宫颈细胞学和阴道镜检查异常者治疗前的诊断已经是不可缺少的，诊断结果的病理级别不一定能对病人的真实病况反映出来，因为这受到研究对象、方法、条件等的不同。本试验阴道镜下活检，活检组织满足一定大小，有一定间质，其结果与宫颈常规四点活检比较，阴道镜下活检诊断准确率很高，但也会存在一定的假阴性率。这说明阴道镜下的活检诊断准确率虽然很高，但并不是对所有的病例都能够做到明确的诊断。对转化区暴露不满意的患者，还需要进行行颈管搔刮术，可以发现颈管病变，因此颈管搔刮术作为治疗前的组织学诊断的一个组成部分还是有一定意义的。常规的宫颈四点活检，取材点比较多，但是咬取活检组织比较小，深度不够而且定位不准确，因此病理结果比阴道镜下定位活检的准确率低。阴道镜定位活检在阴道镜下发现异常的图像，进行碘试验，在异常图像上取活检，深度大约为女1cm，范围要大于异常图像的3—5 mm，手术标本须包括病变部位、未累及的宫颈组织。宫颈常规四点活检就比较难做到这一点，但是阴道镜下定位电切活检相比就很容易，而且宫颈标本的组织大，更有代表性，而且对患者身体损伤小，不加重经济负担，对病理诊断结果也不会有影响。因此，如果条件允许，就要尽量进行阴道镜定位活检，必要时辅以颈管搔刮术（不作常规操作）。这样就能在通过宫颈细胞学和阴道镜检查后，进一步提高病理诊断的正确性。
参考文献
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