【摘要】目的：对体检宫颈液基薄层细胞学的结果进行探讨分析。方法：回顾性分析2013年4月～2013 年10月在本体检中心接受宫颈病变三阶梯诊断技术筛查的育龄妇女684例，按照2012年第二版《NCCN 宫颈癌筛查指南》，由专业培训医师规范性取材，进行宫颈液基薄层细胞学制片，由细胞学专职医师进行TBS描述性报告方式报告结果。结果：684例宫颈病变筛查中，上皮内瘤变及宫颈癌高发年龄为36岁～45岁，接触性出血为主诉的筛查对象中阳性率明显高于其他自觉症状，肉眼观察宫颈光滑、外观无异常的高度病变、宫颈癌的发病率高于其他慢性宫颈炎。结论：36岁～45岁已婚育龄妇女为宫颈病变高发年龄，加强重点筛查，特别对临床上无自觉症状但妇科检查宫颈光滑、外观正常者不容忽视，应加强管理和随访。
【关键词】体检;宫颈;液基薄层细胞学;阴道镜
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0118-02
宫颈癌在妇女恶性肿瘤发病率中位居第二，仅次于乳腺癌。根据有关数据表明，宫颈癌的发病率逐渐呈现年轻化的趋势。而且数据还在不断上升。全世界每年有近53万新发病例和27.5万死亡病例，其中85%以上病例来自发展中国家，我国约占20%。宫颈癌的发生、发展属于一个比较缓慢的过程，国家提出的宫颈病变三阶梯筛查法可以比较有效的隔断这个发展过程，避免疾病的恶性发展。由于基层的医疗机构、资源等比较匮乏，因此宫颈细胞学筛查对于宫颈病变的规范化诊疗，起到了十分重要的作用，能够对体检者的宫颈情况进行准确的检查，可以有效防止宫颈癌的发生。研究表明，液基薄层细胞学检测的应用，一定程度上提高对宫颈病变的检出率。本文回顾性分析2013年4月～2013 年10月在本体检中心接受宫颈病变三阶梯诊断技术筛查的育龄妇女684例，对育龄妇女发生宫颈病变的原因进行分析，为进一步做好防癌普查提出有效建议。
1、临床资料及方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013年4月—2013 年10月在本体检中心接受宫颈病变三阶梯诊断技术筛查的育龄妇女684例，其中有临床自觉症状者205例，妇科检查同一检查对象的宫颈会同时存在一种或两种及两种以上的临床体征，组合共1169种，年龄23岁～79岁之间，平均年龄为（42.2±5.1）岁。所有检查对象均有性生活史，均处在非月经期、非妊娠期及非哺乳期，检查前3d未进行阴道冲洗及上药，检查前24 h 内无性生活，3个月内未行宫颈相关检查。
1.2 方法
1.2.1 宫颈液基细胞学检测
对患者进行宫颈液基细胞学检测，筛查对象中月经规律者选取月经中期取材，不规则出血史或其他原因者即刻取材。由经过培训的妇科医师负责取材，尽量保证细胞数量足。由专职细胞学医师操作、染片、读片，以TBS分类法报告结果。
1.2.2 阴道镜检查及病变组织活检
按照宫颈病变规范诊治流程图，最佳初筛方案，对细胞学阳性结果进行阴道镜检查，涂盐水观察，以5%醋酸做醋酸试验，仔细观察阴道镜图像约3 min，再用绿色滤光镜进一步观察血管形态，然后行碘试验。醋酸白色上皮，碘试验不着色区或异型血管等区域行多点或可疑处活检。若无可疑部位，常规取3，6，9，12 点钟组织活检，所取的组织均送市级肿瘤医院行病理学检查，诊断报告采用WHO 宫颈肿瘤组织学分类，以病理诊断为“金标准”。
1.3 统计学分析
采用SPSS17.0对所得数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异，有统计学意义，有可比性。
2、结果
2.1 液基细胞学检出情况
对684例对象宫颈刷片进行液基细胞学检测，细胞阳性结果119例，检出率为17.398%。其中意义不明确的非典型鳞状细胞为75例，占10.96%;非典型鳞状细胞为19例，达到2.78%;低度鳞状上皮内病变为9例，占1.32%;高度鳞状上皮内病变为9 例，达到1.32%;鳞癌为7 例，达到1.02%。
2.2TCT诊断、阴道镜拟诊断及病理学诊断结果对比
2.2.1 TCT检查结果与病理结果对比
LSIL检出率为52.94%，LSIL漏诊率为47.06%; HSIL检出率为81.82%，HSIL漏诊率为18.18%，CC 检出率为100%，CC漏诊率为0。
2.2.2 阴道镜检查结果与病理结果对比结果显示，LSIL检出率为94.12%，LSIL 漏诊率为5.88%;HSIL 检出率为90.9%，HSIL 漏诊率为9.09%，CC 检出为100%，CC 漏诊率为0。具体情况见表1。
3、讨论
根据近年来的有关数据统计，宫颈癌发病率逐渐呈现轻化趋势，而且发病几率不断上升。宫颈癌的发生、发展属于一个比较缓慢的过程，国家提出的宫颈病变三阶梯筛查法可以比较有效的隔断这个发展过程，避免疾病的恶性发展。由于基层的医疗机构、资源等比较匮乏，因此宫颈细胞学筛查对于宫颈病变的规范化诊疗，起到了十分重要的作用，能够对体检者的宫颈情况进行准确的检检查。
综合患者的临床表现以及妇科体检的体症，自觉症状在宫颈癌中的检出率是比较高的，而且在妇科体检当中，HSIL和CC在宫颈光滑中的检出率也比较高，而且自觉症状、妇科体检、TBS细胞学分类，三者存在十分明显的差异。因此妇科医生遇到阴道出血的患者，需要仔细询问患者的病史，找出患病源头，对高危年龄人群要逐步筛查宫颈、子宫内膜等情况，避免发生误诊的情况。对疾病发展为细胞学组织的理论有所认识，对于宫颈表面光滑、家族有癌症史的患者，需要以双筛为主，从而防止漏诊;同时医生要提高个人技能，避免对患者的病情进行过度干预和过早的干预，给患者带来思想负担及精神压力。因此需要规范筛查、分以及相关的诊治。
TCT细胞学检测和阴道镜检测两者结合起来，诊断宫颈病变，不但结果比较准确可信，而且对于宫颈病变的筛查有很重要的作用。经过研究发现证明，TCT细胞学和阴道镜是两种互相补充的检查方法，按照宫颈病变三阶梯的筛查方法，可以有效提高宫颈病变的检出率以及检查的准确性，从而让很大程度上减少漏诊率和误诊率，从而对患者进行早期诊断一斤治疗，更利于患者的身体健康和恢复。
参考文献：
[1]张爱薇.体检宫颈液基薄层细胞学684例结果分析[J].基层医学论坛.2014，6（14）：26-30.
[2]周月芬.宫颈液基薄层细胞学在健康体检中的价值分析[J].医学信息（下旬刊）.2011，8（7）：55-59.
[3]张亲凤.液基薄层细胞学联合阴道镜筛查宫颈病变结果分析[J].中国热带医学.2011，6（6）：11-13.