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[摘要] 目的 研究食管癌患者的生活质量现状及其影响因素，为提高其生活质量提供依据。方法 采用欧洲癌症研究与治疗组织开发的生活质量评估量表（EORTC QLQ-C30）及食管癌特异性量表（QLQ-OES18）对148例食管癌患者的生活质量进行评估，利用t检验、单因素方差分析及多元线性回归多因素统计方法分析社会人口学、临床病理学特征等因素对患者生活质量的影响。结果 ①食管癌患者总体生活质量得分均值为（71.90±13.44）分。②与0期、I期及II期、III期的食管癌患者相比，IV期食管癌患者的功能领域及总健康状况的生活质量得分较低，症状领域的生活质量得分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。③多元线性回归分析显示食管癌患者躯体功能得分的因素有年龄、居住方式、病理分期和治疗方式（P<0.05）。结论 影响食管癌患者生活质量的因素是多方面的，需要家庭、医务人员及社会共同提高食管癌患者的生活质量。
[关键词] 食管癌;生活质量;影响因素
[中图分类号] R735.1[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）07（a）-0012-04
Analysis of Quality of Life and Influencing Factors of Patients with Esophageal Cancer
TONG Juan-juan， ZHENG Yong， YANG Dan-ping， DING Xin， CHEN Wei-gang
Department of Gastroenterology， the First Affiliated Hospital of Shihezi University Medical College， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Shihezi， Xinjiang， 832000 China
[Abstract] Objective To study the current quality of life and its influencing factors in patients with esophageal cancer， and to provide evidence for improving their quality of life. Methods The quality of life of 148 patients with esophageal cancer was assessed using the Quality of Life Assessment Scale（EORTC QLQ-C30） developed by the European Cancer Research and Treatment Organization and the Esophageal Cancer Specificity Scale（QLQ-OES18）. Factor analysis of variance and multiple linear regression multivariate statistical methods were used to analyze the effects of sociodemographic and clinicopathological characteristics on patients" quality of life. Results 1.The overall quality of life score of patients with esophageal cancer was（71.90±13.44）points. 2.Compared with patients with stage 0， stage I， stage II， and stage III esophageal cancer， stage IV esophageal cancer patients have lower quality of life scores in functional areas and general health status， and higher quality of life scores in symptom areas， being statistically significant（P<0.05）. 3.Multiple linear regression analysis showed that the factors of physical function scores of esophageal cancer patients were age， living mode， pathological stage and treatment（P<0.05）. Conclusion There are many factors affecting the quality of life of patients with esophageal cancer. It is necessary for families， medical staff and society to improve the quality of life of patients with esophageal cancer.
[Key words] Esophageal cancer; Quality of life; Influencing factors
我國是食管癌发病率及病死率最高的国家，食管癌在全国恶性肿瘤死亡排名中位居第四[1]，由于食管癌早期症状隐匿，发现时大多是中晚期，手术联合放化疗是食管癌的主要治疗方法[2]。长期以来，生存率、死亡率以及并发症的发生率作为食管癌根治术疗效的评价标准，随着健康观念和医学模式的转变[3]，生活质量（quality of life，QOL）已经越来越多的被国内外学者所研究，用来综合评估患者的健康状况。就全国来说，新疆是食管癌高发地区，作为少数民族聚居地，其食管癌患者生活质量的研究并不多，因此该研究旨在探究提高该地区食管癌患者生活质量的方法。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择就诊于石河子大学医学院第一附属医院门诊及住院的已知情同意的食管癌患者150例为研究对象。
1.2 方法
1.2.1 研究工具 ①一般人口学资料：包括性别、年龄、民族、居住方式、文化程度、家庭人均月收入、医保类型等;②临床病理学资料：包括病变部位、病理类型、转移、病例分期、治疗方式、合并疾病、确诊年限等;③生活质量调查：采用欧洲癌症研究和治疗组织研制的生活质量核心评定量表（EORTC QLQ-C30）及食管癌补充模式量表（QLQ-OES18），QLQ-C30反映的是癌症患者共有的总体生活质量及症状的变化;QLQ-OES18是食管癌特异性量表，可反映食管癌特有症状，如吞咽困难、返流等，包括食管癌患者4个领域（吞咽困难、进食问题、返流及疼痛）和6个单一条目（吞咽呛咳、口干、味觉障碍、咳嗽、言语困难、吞咽唾液困难）共18个特有症状条目。
1.2.2 资料收集 调查人员采用病历查询和问卷调查的方式对患者展开相关信息的调查，将填写完整的调查表核对合格后进行数据录入和统计分析。该研究共发放问卷150份，回收有效问卷148份，问卷的有效回收率为98.7%。
1.3 统计方法
使用Excel建立数据库，处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较用t检验或方差分析;P<0.05为差异有统计学意义;影响因素分析采用多元线性回归模型。
2 结果
2.1 一般资料
该研究148例患者中，男107例（72.3%），女41例（27.7%）;年龄43～91岁，平均（68.45±9.38）岁，其中≤55岁15例，55～65岁39例，65～75岁55例，≥75岁39例;汉族134例，哈萨克族10例，其他民族4例;独居8例，与家人同住140例;確诊年限≤1年39例，1～3年46例，3～5年29例，5～7年24例;鳞癌126例，腺癌22例;无转移112例，淋巴结转移26例，远处转移10例;0期、I期85例，II期37例，III期17例，IV期9例;ESD术12例，根治术组81例，放化疗组36例，保守治疗19例。
2.2 食管癌患者的生活质量状况
食管癌患者QLQ-C30量表及QLQ-OES18量表评分情况：本组患者QLQ-C30量表中总体生活质量得分均值为（71.90±13.44）分，功能领域中情绪功能得分最高（94.03±10.43）分，社会功能得分最低（73.31±13.71）分;症状领域中疲乏得分最高（23.29±14.64）分;单项条目中便秘得分最高（17.79±20.73）分，QLQ-OES18量表中吞咽困难得分最高（27.50±17.72）分，见表1。
2.3 食管癌患者生活质量的影响因素
2.3.1 不同人口统计学特征及临床病理学特征与食管癌患者生活质量的关系 t检验及单因素方差分析结果显示：影响患者躯体功能生活质量得分的因素为年龄、居住方式、确诊年限、转移、病理分期、治疗方式（P<0.05），而性别、民族、文化程度、居民收入的躯体功能领域生活质量得分的差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3.2 不同民族与食管癌患者生活质量的关系 结果显示：经方差分析，不同民族进食得分，差异有统计学意义（F=4.907，P=0.009）;不同民族食欲减退得分，差异有统计学意义（F=3.781，P=0.025），见表3。
2.3.3 食管癌患者的QLQ-C30多元线性回归分析结果将单因素分析中有统计学意义的因素以及结合专业知识和经验选择出的因素作为自变量，以躯体功能的生活质量为因变量，引入多元线性回归模型中进行统计分析，引入水准为α=0.05，剔除水准为β=0.10，进一步筛选出与躯体功能领域生活质量有显著联系的影响因素。
结果显示：影响患者躯体功能得分的因素有年龄、居住方式、病理分期和治疗方式，见表4。
3 讨论
3.1 食管癌患者的生活质量
食管癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤，国外关于食管癌常见的健康问题和健康管理的研究[4]指出食管癌导致的吞咽困难、疲劳、疼痛和社会隔离，对于患者生理、心理和社会各方面生活质量的影响，提高食管癌患者的生活质量迫在眉睫。
食管癌患者功能领域及总体健康得分越高，表示患者生活质量越高;而症状领域得分越高，表示生活质量越差。QLQ-C30量表中功能领域中情绪功能得分最高，一项关于食管癌患者情绪状况的研究[5]显示，食管癌患者多数有抑郁或焦虑情绪。而该例中情绪得分稍高于其他，可能与该次研究中纳入的年龄组65岁及以上的食管癌患者比例较高（63.5%）有关，这部分人群对自身罹患肿瘤的接受程度较年轻人高，且家庭及社会支持高;社会功能得分最低，因食管癌患者的治疗及后期的护理问题给家庭及社会带来了较大的经济负担，自己也不能胜任之前的工作以及一些角色的退化，社会功能下降，因此，社会及家庭需要加强对食管癌患者的康复治疗及后期返回社会问题的关注。
症状领域中疲乏得分最高，癌因性疲乏是所有肿瘤患者都深受困扰的症状之一[6]，加强营养及改善消化道症状能在一定程度上改善其生活质量。单项条目中便秘得分最高，食管癌患者由于吞咽困难或疼痛导致进食尤其是纤维素含量高的食物摄入减少以及疲倦和乏力所致运动量的减少，便秘比较常见，尤其是老年患者，发生肠梗阻的概率高，因此对于顽固性便秘的高龄患者可适当给予缓释剂类通便药物以改善症状，减少相关并发症发生。
3.2 食管癌患者生活质量的影响因素
影响患者躯体功能生活质量得分的因素有年龄、居住方式、病理分期和治疗方式，刘阳等[7]关于食管鳞癌患者预后因素研究的结果也显示年龄、肿瘤分化程度、浸润程度、有无淋巴结转移和TNM分期是食管鳞癌术后患者预后的独立危险因素。
不同居住方式的食管癌患者之间的躯体功能、口干、咳嗽、言语的生活质量得分差异有统计学意义（P<0.05），与家人同住的食管癌患者生活质量优于独居的食管癌患者，这也在一定程度上说明良好的社会支持对于患者功能及症状领域生活质量的有利影响，因此加强对食管癌患者的社会支持及家庭护理非常重要。
不同治疗方式的食管癌患者之间的躯体、角色、总健康状况的得分差异有统计学意义（P<0.05），国外的研究也指出行根治性治疗术后的食管癌患者，进食困难、食欲不振、腹泻、疲劳及疼痛等症状常可持续1～10年不等[8]。行ESD术与根治术后放化疗治疗的患者生活质量明显高于保守及单纯放化疗的患者的生活质量，这与病理分期相关。国内关于食管癌及其癌前病变人群的生活质量及其影响因素的研究[9]也指出与进展期食管癌患者相比，癌前病变或早期的食管癌患者的生存质量较高，强调了早期筛查、早期诊断和治疗对于有效改善食管癌患者的生活质量的重要意义[10]。
不同民族的进食、食欲减退得分差异有统计学意义（P<0.05）。在调查过程中发现少数民族对于食管癌及其治疗方式的认识不足，对于有创性的检查及治疗方式持消极不接受态度，因此就诊率不高，少数民族与汉族食管癌患者在进食与食欲减退方面存在差异，这可能与不同民族的生活方式及饮食差异有关。Lancet上的一项研究[11]指出了咖啡、马黛茶和很热的饮料的致癌性。少数民族尤其是哈萨克族有喝热的咸奶茶的传统饮食习惯，食管癌的发病率高，预后及生活质量也较差，因此要加强对少数民族人群的健康教育。
在该研究中，食管癌患者一般人口学资料中的不同性别、文化程度、居民收入的生活质量得分差异无统计学意义（P>0.05），这与国内学者对于食管癌大数据的研究结果不一致[12]，可能由于该研究中食管癌患者的有效样本量不够大，存在部分自变量下的样本量较少的情况，一定程度上影响了结果的稳定性，尚待大样本、前瞻性研究以更好地为提高食管癌患者生活质量提供依据。
综上所述，年龄、居住方式、病理分期和治疗方式是影响患者躯体功能领域生活质量的主要因素，需要进一步做好对食管癌的早期筛查、诊断和治疗工作，包括对少数民族的饮食及护理的健康教育;严格根据指征及个体差异选择合适的治疗方式，术后、放化疗过程中注重改善相关并发症以及加强对饮食等方面的护理;社会、家庭、医务人员需多方面加强对食管癌患者的社会支持，定期随访及健康教育，共同提高其生活质量。
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