摘要：目的 探讨动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）、Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。 方法 将一共120例肱骨粗隆间骨折患者分成三个组进行对比，分别采用动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）、Gamma钉进行固定，并比较患者术后的恢复情况和疗效。 结果 与DHS组相比，PFN组和Gamma组的住院时间、手术时间和出血量都更少，比较差异有统计学意义（P<0.05），PFN组与Gamma组相比，其差异不具有统计学意义（P>0.05）。比较三组手术之后的恢复优良率，DHS组优良率为85.00%，PFN组优良率为95.00%，Gamma组优良率为92.50%，PFN组与Gamma组分别和DHS组的差异有统计学意义（P<0.05），而PFN组与Gamma组之间不存在统计学意义（P>0.05）。比较三组手术之后的并发症发生率，DHS组并发症发生率为10.00%；Gamma钉并发症发生率组为7.50%；PFN组并发症发生率全部愈合，不存在并发症。PFN组分别与DHS组、Gamma钉差异有统计学意义（P<0.05），而DHS组与Gamma钉组比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论 PFN即股骨近端髓内钉带来的创伤更小，有利于术后恢复，并且具有并发症少的特点，在治疗股骨粗隆间骨折中是比较有效的方法。
关键词：探讨动力髋螺钉；股骨近端髓内钉；Gamma钉；股骨粗隆间骨折
中图分类号：R687.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）22-0059-02
Abstract：Objective To investigate the dynamic hip screw（DHS），proximal femoral nail（PFN），Gamma nail in treatment of femoral intertrochanteric fractures.Methods A total of 120 cases of intertrochanteric fractures were divided into three groups were compared respectively with dynamic hip screw（DHS），proximal femoral nail（PFN），Gamma nail fixation，and postoperative recovery condition and curative effect.Results Compared with DHS group，PFN group and Gamma group，hospitalization time，operation time and blood loss were less，the difference was statistically significant（P<0.05）， PFN group compared with Gamma group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After the comparison of three groups of surgery of recovery rate，group DHS the excellent rate was 85.00%，PFN group was 95.00%，Gamma group was 92.50%，PFN group and Gamma group respectively with significant differences in the DHS group（P<0.05），but there was no statistical significance between the PFN group and Gamma group（P>0.05）.The incidence of complications after surgery were compared between the three groups，DHS group complication rate was 10.00%；the complication rate of Gamma nail group was 7.50%；the complication rate in PFN group were all healed，no complications.PFN group and DHS group，Gamma nail，the difference was statistically significant（P<0.05），DHS group and Gamma nail group compared the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion PFN proximal femoral nail has less trauma，conducive to postoperative recovery，and has less complications and in the treatment of intertrochanteric fracture is a more effective method.
Key words：To explore the dynamic hip screw；Proximal femoral nail；Gamma nail；Femoral intertrochanteric fracture
股骨粗隆間骨折在骨折疾病中是比较常见的，老年人发生的概率较高，且女性少于男性。由于受到我国社会政策的影响，老龄化现象的出现成为必然，很多老人的身体状况都不太良好，骨质疏松症状十分常见，直接导致了临床上出现股骨粗隆间骨折的患者逐渐增多，发生率呈现长期的上涨趋势，同时也越来越引起人们对其的重视[1-2]。手术治疗是如今股骨粗隆间骨折采用的最主要的方式，只是由于手术方法较多，每种方法的应用都既有优点有存在其弊端。根据近年来的医学发展状况来看，医学治疗出现了新的内固定材料，使股骨粗隆间骨折的临床治疗效果得到了显著提升，在某种程度上提高了治疗技术[3]。本文将收入我院的2009年1月～2010年1月的股骨粗隆间骨折患者共120例采用不同的方法进行治疗，相关研究分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2009年1月～2010年1月收治的股骨粗隆间骨折患者共120例分成三组，每组患者40例，第一组采用股骨近端髓内钉（PFN）内固定，第二组采用动力髋螺钉（DHS）内固定，第三组采用Gamma钉进行固定。PFN组具有男性患者24例，女性患者16例，年龄35～76岁，平均年龄62.3岁，其中合并肺气肿9例、冠心病3例、糖尿病5例、高血压11例；DHS组具有男性患者23例，女性患者17例，年龄37～74岁，平均年龄63.3岁，其中合并肺气肿7例、冠心病4例、糖尿病4例、高血压13例；Gamma钉组具有男性患者25例，女性患者15例，年龄32～72岁，平均年龄63.7岁，其中合并肺气肿6例、冠心病5例、糖尿病7例、高血压12例。
1.2方法
DHS组使用的麻醉方法是连续硬膜外麻醉，使患者保持仰卧的位置，患者侧垫高向健侧倾斜15°，从髋骨外侧入路，通过对股外侧肌后缘适当剥离显露出大粗隆，在骨折复位以后，置入DHS动力髋螺钉；PFN组使用的麻醉方法是连续硬膜外麻醉，使患者保持仰卧的位置，患者侧垫高向健侧倾斜15°，通过股骨大粗隆侧进入，达到股骨大粗隆顶点，经过透视下行骨折复位后，置入PFN股骨近端髓内钉；Gamma钉组使用的麻醉方法采用连续硬膜外麻醉，使患者保持仰卧的位置，患者侧垫高向健侧倾斜15°，通过股骨大粗隆侧进入，达到股骨大粗隆顶点，经过透视下行骨折复位后，置入Gamma钉。
1.3观察指标
三组从住院时间、手术时间和出血量，以及髋关节恢复等各项指标进行对比观察，并加强研究三组术后并发症的情况。
1.4疗效判定
对创伤后的髋关节进行功能评价，观察手术之后髋关节的恢复状况，从观察的效果将其分为优、良、中、差四个等级，优为90分以上，良为80～89分，中为70～79分，差为70分以下。
1.5统计学方法
采用SPSS13.0软件对相关实验数据加以分析，从统计学角度研究平均住院时间、手术时间和出血量等，运用（x±s）表示，分析其方差，再用？字2检验术后髋关节功能恢复优良率和并发症发生的概率，其差异具有统计学意义（P<0.05）。
2结果
2.1分析比较三组术后住院时间、手术时间与出血量
经过研究发现，PFN组和Gamma钉组分别与DHS组比较住院时间、手术时间、出血量差异具有统计学意义（P<0.05），而PFN组和Gamma钉组之间在住院时间、手术时间与出血量的比较中没有统计学意义（P>0.05）。三组术后住院时间、手术时间与出血量情况比较分析见表1。
2.2分析比较三组术后髋关节功能恢复优良率与并发症发生率
PFN组髋关节功能恢复情况为优26例，良12例，差2例，优良率为95.00%；Gamma钉优23例，良14例，差3例，优良率为92.50%；PFN组和Gamma钉族分别与DHS组比较差异有统计学意义（P<0.05），但是PFN组与Gamma钉组的差异不具有统计学意义（P>0.05）。
术后并发症DHS组发生率为10.00%；Gamma钉组术后并发症的发生率为7.50%；PFN组全部一期愈合，无并发症。PFN组分别与DHS组、Gamma钉比较差异有统计学意义（P<0.05），但是DHS组与Gamma钉组不具有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
目前，股骨粗隆间骨折成为临床上十分常见的一种老年性疾病，是骨折情况中比较普遍的，表现为粉碎性骨折和不稳定骨折，一旦没有及时接受治疗，很容易造成肢体缩短等后遗症的发生。根据研究发现，国内外學者都认为骨折情况需要及时接受治疗，从而稳定骨骼，使股骨近端连续性尽早恢复，减少由于并发症带来的危害，促进患者的康复[4]。临床采用的主要有动力髋螺钉（DHS）、股骨近端髓内钉（PFN）和Gamma钉，三种不同的方式既有优势也有弊端，治疗还需要根据患者自身情况来进行判断，从而选择一个符合治疗患者股骨粗隆间骨折的方式。
动力髋螺钉的使用是用于在股骨上固定并具有张力而发挥作用，可以对骨折面起到刺激，促进其愈合。但是由于其偏心固定的原理，主要使力集中在内侧皮质，容易使骨折处在力的作用下导致钢板螺钉的断裂，因此，更加适用于比较稳定性的股骨粗隆间骨折。PFN有利于促进骨折的愈合[5]。远端的随钉可以防止股骨旋转，具有很强的牢固性，不容易导致移位，骨粗隆间骨折需要尽早接受治疗，股骨近端髓内钉（PFN）创伤较小、功能恢复强、术后并发症少，值得推广。
参考文献：
[1]李明辉.髓内及髓外内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床及生物力学研究[D].武汉大学，2013.
[2]郭高升.DHS和PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效的对比分析[D].石河子大学，2014.
[3]李伟.PFNA与外固定支架治疗老年股骨粗隆间骨折疗效的对比分析[D].辽宁中医药大学，2015.
[4]戴致波，邬黎平.3种不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效对比研究[J].中医药导报，2008，14（06）：63-65.
[5]何玉祥，李明.PFNA治疗不同AO分型的股骨粗隆间骨折的临床疗效分析[J].中国临床研究，2016，29（03）：357-359，362.
编辑/张建婷