【摘要】 目的 探讨治疗小儿泌尿外科疾病运用后腹腔镜手术的临床作用。方法 回顾性分析2011年1月～2012年1月本院收治的小儿泌尿外科40例患者的临床资料。结果 该组患儿经实施合理手术后， 其平均住院时间为（5.5±1.5） d， 术中平均出血量为（83±31）ml， 手术后患者胃肠道功能平均恢复时间为（1.5±1.0） d。对所有患者进行随访， 随访时间不低于6个月， 患者无肿瘤及肾脏输尿管疾病的复发情况， 身体状况明显改善， 均恢复正常生活。 结论 运用后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病拥有显著的临床疗效。且手术具有创伤小， 术后恢复快等明显优势， 具有重要的临床推广价值。
【关键词】 后腹腔镜；小儿；泌尿外科；效果分析
泌尿系统疾病一直属临床中的常见病症， 随着现今社会人群其生活及饮食结构的不断改变， 此类疾病的发病率也呈现日益增加及低龄化趋势[1]。近年来， 医疗科学及内镜技术的成熟与深入， 使用腹腔镜对于各类泌尿疾病进行手术治疗也已得到了临床成功的推广及运用[2]。河南省焦作市人民医院探讨治疗小儿泌尿外科疾病运用后腹腔镜手术的临床作用， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2011年1月～2012年1月间本院泌尿外科收治的40例小儿患者作为研究对象， 且本组患儿均采用后腹腔镜手术予以治疗。组中23例患儿为男性， 17例患儿为女性， 年龄在4～14岁之间。术前确诊为泌尿外科疾病， 患病类型包括5例肾上腺肿瘤， 6例肾发育不良， 4例肾囊肿和25例肾盂输尿管连接处狭窄。
1. 2 方法 患者插管全麻后， 取侧卧位， 于12肋下缘开口， 对腰背筋膜及肌层进行钝性分离， 到达腹膜间隙后食指分离腹膜后腔， 置入气囊。通气约150 ml， 保留一段时间后取出气囊人工建立腹膜后腔。于患者肋下缘、髂嵴以及12肋下放置三个Trocai， 缝合后向腹膜后腔内充入二氧化碳， 气腹压力保持在10 mmHg左右。之后清理腹膜脂肪， 分离筋膜， 导入腹腔镜等手术器械， 显露出肾脏、肾上腺等器官后根据患者情况进行手术。完成手术后后止血并缝合切口。手术过程中统计患者术中出血量， 手术完成后， 统计患者住院时间以及胃肠功能恢复时间。患者出院后进行随访， 定期检查。
2 结果
该组患儿手术平均用时（72±34）min， 经实施合理手术后， 其平均住院时间为（5.5±1.5）d， 术中平均出血量为（83±31）ml， 手术后患者胃肠道功能平均恢复时间为（1.5±1.0）d。患儿术中及术后均未发生严重不良反应及并发症状。对所有患者进行随访， 随访时间不低于6个月， 随访时不定期进行B超检查和CT扫描， 患儿无任何肿瘤及肾脏输尿管疾病的复发情况， 机体各项生命体征正常， 肾功能改善明显， 均恢复正常生活。
3 讨论
后腹腔镜手术作为一种专用于泌尿外科疾病的微创手术方式， 早已在成人患者中得到了广泛应用。由于手术借助腹腔后解剖间隙， 对其通气造就气腔， 在腹膜后腔间隙较小的幼儿泌尿外科患者， 该项手术方式尚未得到广泛应用[3]。为在小儿泌尿外科中发挥其微创、低伤害、易恢复的优势， 现以本院收治之小儿泌尿外科疾病患者为对象， 对其后腹腔镜手术过程进行回顾性的分析和探讨。
小儿患者由于尚未完全发育， 脂肪含量少， 肌层薄， 腹膜后腔在一定程度上更容易建立， 且内脏解剖标志更明显， 易于术者辨认， 可见在一定程度上后腹腔镜手术在小儿患者的应用上更加便利。手术过程中需要注意的是， 由于幼儿腹膜较软， 器官幼嫩， 手术应轻柔仔细防止腹膜破裂的发生。幼儿腹膜后腔建立时， 气囊充其量应相对较小， 对于5～12岁患者充其量应在120～200 ml之间。由于幼儿患者更容易吸收二氧化碳， 气腹压力应适宜， 严密防止高碳酸血症[4]。根据本次研究结果显示， 手术后， 患者平均住院时间短， 出血量少， 术后胃肠道功能恢复快。而通过对患者随访结果显示， 患者无肿瘤及肾脏输尿管疾病的复发情况， 身体状况明显改善， 均恢复正常生活， 充分说明其手术治疗作用显著。
综上所述， 运用后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病拥有显著的临床疗效。且手术具有创伤小， 术后恢复快等明显优势， 具有重要的临床推广价值。
参考文献
[1] 徐卫强， 方文革， 谷明利， 等.后腹腔镜手术治疗小儿泌尿外科疾病的临床疗效分析.安徽医学， 2012， 33（1）：14-16.
[2] 吴荣德.后腹腔镜在小儿泌尿外科的应用.临床小儿外科， 2008， 7（3）：55-57.
[3] 周辉霞， 张旭， 李爽， 等.后腹腔镜手术在小儿泌尿外科疾病中的应用.中华泌尿外科杂志， 2007， 28（2）：115-117.
[4] 邱志磊， 孙小庆， 朱磊一， 等.后腹腔镜下手术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻的疗效观察. 中华泌尿外科杂志， 2010， 31（9）：628-630.